Man får en situasjon hvor kneskålen er ustabil, hvor det mediale patellofemorale ligamentet (MPFL) har røket og aldri tilhelet tilstrekkelig. I tillegg hos mange pasienter, er det andre anatomiske faktorer som predisponerer for økt risiko for gjentatte luksasjoner. Dette være seg økt TTTG avstand (patellarsenens festepunkt på leggbenet), høytstående patella, trochlea dysplasi eller valgusfeilstilling (kalvbent). Disse faktorene gir dårligere stabilitet for kneskålen og dermed øker risikoen for luksasjoner. Man ser ofte at pasienter som har disse kombinerte faktorene som gir økt risiko, ender med operasjon.
Ved 1. gangs luksasjoner, vil det i de aller fleste tilfeller behandles konservativt. Ortopeden vil ta alle disse ovennevnte faktorene inn i beregningen før en ev. operasjon, og ofte vil det være nødvendig med kombinerte prosedyrer avhengig av hva som må rettes opp i.
Ved kirurgi for MPFL rekonstruksjon gjøres det i alle tilfellene rekonstruksjon av dette ødelagte ligamentet. Ligamentet erstattes med et senegraft fra enten hamstringsenen eller quadricepssenen din. I de tilfellene hvor dette ikke er nok for å oppnå en stabil situasjon, vil ofte en såkalt tuberositas tibia osteotomi utføres.
