Bukplastikk / mageplastikk – oppstramming av mage

Bukplastikk / mageplastikk har vært utført i en eller annen form siden 1800 tallet. Alle metodene for bukplastikk dreide seg om hud/fettfjerning. Mange berømte plastikkirurger har vært med på forbedring av metodene og resultatene for mageplastikk / bukplastikk, men et virkelig gjennombrudd var når man på 80-tallet begynte å kombinere fettsuging og bukplastikk (lipo-abdomonoplasty). Man figurformet med fettsuging og fjernet deretter overflødig hud med mageplastikk  /bukplastikk. Dette gav sikrere kirurgi og bedre resultater. Senere startet enkelte kirurger å stramme muskulaturen på magen samtidig med mageplastikk / bukplastikk, noe som gav enda bedre figurforming.
 
Fornebuklinikken var veldig tidlig ute i Norge med lipo-abdominoplasty, og siden 2004 har man i tillegg strammet opp magemusklene som en del av mageplastikken <8bukplastikk). Man kan si det slik at figurforming med fettsuging og deretter stramming av muskulaturen er den viktigste forutsetning for et fint og varig resultat. Sist, men ikke minst, har det stor betydning hvordan man utfører selve mageplastikken med fjerning av hud.
 
Fornebuklinikken har siden 2008 utviklet vår egen operasjonsmetode for bukplastikk / mageplastikk. Dette er en modifisert og forbedret teknikk for mageplastikk, basert på prinsipper beskrevet av dr. Pascal, dr. Lockwood og dr. Hunstad. Metoden er tilpasset moderne kirurgisk teknikk med spesialutstyr, og tar stort hensyn til pasientenes ønske og forventninger om sitt resultat av mageplastikken / bukplastikken. Fornebuklinikken har erfaring med mer enn 3000 utførte mageplastikker.

De som har behov for kosmetiske operasjoner på magen (fettsuging eller mageplastikk) kan hovedsakelig deles i to grupper: Mageplastikk /bukplastikk pga. for mye fett i mageregionen, og mageplastikk/bukplastikk pga. overflødig, løs hud. Ofte er det en kombinasjon. Ved normal, elastisk hud, vil som regel en fettsuging (liposkulptur) være tilstrekkelig. Har man hudoverheng, strekkmerker eller generelt løs hud, er det som oftest nødvendig å supplere med fjerning av overflødig hud ved å gjøre en mageplastikk / bukplastikk.

Når barnet vokser i magen, vil de to magemusklene bli tøyd fra hverandre. Hos de fleste vil musklene "samle" seg igjen etter fødselen. Forskning (Se artikkel "Rectus diastase etter fødsel" fra Norges idrettshøyskole) viser at hos ca. 30 % av kvinnene vil magen forbli overstrukket og slapp. Denne svakheten lar seg sjeldent trene opp igjen. En bukplastikk /mageplastikk kombinert med sammensying av de to musklene vil ofte løse problemet. Det er en fordel at en bukplastikk / mageplastikk gjøres etter at man er ferdig med alle planlagte barnefødsler. Nye graviditeter vil kunne tøye ut hud og muskler igjen. Dette er ikke farlig, men kan føre til at det blir behov for nok en bukplastikk / mageplastikk senere. Sprukken hud/strekkmerker etter svangerskap vil bare i noen grad forbedres ved bukplastikk / mageplastikk. Huden nedenfor navlen fjernes, og strekkmerker ovenfor navlen forflyttes nedover, slik av maven får totalt sett mindre strekkmerker. Fornebuklinikken vil i tillegg kunne tilby det nyeste av laserbehandling, som vil kunne forbedre strekkmerker og kirurgiske arr etter bukplastikk / mageplastikk. 
 
Tidligere operasjoner (f.eks. keisersnitt) kan også gi skjemmende folder av fett og hud i nærheten av arret. Ved en mageplastikk / bukplastikk vil arret med den overflødige huden fjernes og erstattes med et nytt penere arr.

Overflødig, løs hud på magen kan være et resultat av alder og vektreduksjon. For kvinner kan det også forekomme etter gjennomført svangerskap. Overvekt kombinert med kraftig strekk på huden kan etter hvert føre til en såkalt hengebuk. Kirurgen vil ved undersøkelse også kjenne i hvilken grad en slapp mage er forårsaket av rectus diastase/strukket bukmuskulatur. Vi har nylig tatt i bruk ultralyd ved konsultasjon mageplastikk som sikrer diagnosen og rett behandling.

I slike tilfeller fjerner vi fettet først med fettsuging, og gjør deretter en mageplastikk /bukplastikk, som regel med muskeloppstramming, i samme operasjon.

Fett innenfor bukveggen (såkalt innfett) kan ikke fjernes ved operasjon (mageplastikk / bukplastikk). 

Mageplastikk /bukplastikk kan ikke gjøres hos sterkt overvektige, grensen går ved BMI (body mass index) 30. Ved BMI over 30 øker muligheten for komplikasjoner etter mageplastikk dramatisk. Her setter vi krav om vektreduksjon før mageplastikk. Det er uansett en fordel at en mageplastikk / bukplastikk gjøres etter at man har nådd sin trivselsvekt, fordi større vektfluktuasjoner kan føre til at det blir behov for nok en mageplastikk / bukplastikk senere.

Her kan du lese om konsultasjon og hvilke forberedelser du må gjøre før en mageplastikk / bukplastikk.

Under konsultasjonen for en mageplastikk / bukplastikk vil magen og hudens elastisitet blir vurdert, og du vil bli forklart forskjellen mellom full og liten mageplastikk / bukplastikk.  Kirurgen avgjør beste operasjonsmetode for mageplstikk / bukplastikk. Kirurgen vil kunne vise deg før og etterbilder av pasienter som har fått utført mageplastikk / bukplastikk. Det letter forundersøkelsen om du leser disse infosidene godt før du kommer. Såfremt det ikke er noen medisinske grunner som taler imot en slik operasjon, bestemmer du selv om du vil foreta inngrepet mageplastikk / bukplastikk eller ikke.

En mageplastikk / bukplastikk foretatt på kosmetisk grunnlag gir ikke grunnlag for sykemelding. Pasienter som har fysiske plager og som skal ha mageplastikk / bukplastikk på medisinsk indikasjon på grunn av store vektforandringer, og eller signifikant symptomgivende rectus diastase (ref), har rett til sykemelding ved mageplastikk / bukplastikk. Sykemeldingstiden ved mageplastikk / bukplastikk er vanligvis 2-4 uker, avhengig av type arbeid.

Man skiller mellom full, liten modifisert bukplastikk/mageplastikk og liten bukplastikk/mageplastikk  (miniplastikk).

Full bukplastikk/mageplastikk utføres når det er mye løs overflødig hud. For å få strammet huden på hele magen, løsnes huden helt opp til kanten av ribbena og man fjerner så mye hud som mulig under mageplastikken / bukplastikken. Navlen løsnes ut, og nytt hull må lages til den etter fjerning av hudoverskuddet. Arret vil strekke seg fra hoftekam til hoftekam. Ved en full mageplastikk strammes som regel også magemusklene.

Liten bukplastikk/mageplastikk (mini bukplastikk) kan utføres når det er lite løs hud på magen, bortsett fra nederst. Huden løsnes opp til navlen, og strammes opp ved at man fjerner en del hud nedenfor trusekanten. En liten bukplastikk/mageplastikk vil altså ikke stramme løs hud over navlenivå. Ofte kombineres liten mageplastikk (minibukplastikk) med liposculture/ fettsuging av magens øvre del, og eventuelt flanker/midje. Arret etter en liten bukplastikk/mageplastikk vil bli omtrent som et keisersnittarr.

Ved liten modifisert mageplastikk  strammes midtlinjen opp. Man reparerer midtlinjen gjennom et lite snitt som likner et keisersnitt. Hos pasienter som har gjennomgått keisersnitt fjernes det gamle arret under bukplastikken/mageplastikken. Det blir ikke arr rundt navlen. Resultatet etter en liten modifisert mageplastikk blir flatere mage, styrket «core musklatur», bedre pustemønster og bedring av ryggplagene. Les mer om dette på bloggen vår.
 
Hvor synlig arret blir etter en bukplastikk/mageplastikk, avhenger av den enkeltes evne til å danne arr. Fornebuklinikken sine kirurger er meget opptatt av at arrene du som pasient sitter igjen med etter bukplastikk/mageplastikk er så lite sjenerende som mulig. Alle operasjonssår sys i flere lag med selvoppløselig tråd på innsiden. Det vil si at alle sting løsner av seg selv og det vil ikke være behov for å fjerne noen av dem. Dette gir en bedre arrtilheling. Den første tiden etter en mageplastikk vil arrene være rosa, men etter hvert som tiden går vil disse endre farge og blekne. Det kan ta et helt år  etter mageplastikk / bukplastikk  før arrene er ferdig bleknet og man ser sluttresultatet. Etter  mageplastikk  vil du få nøye instruksjoner om hvordan du skal teipe arrene dine, dette skal gjøres i hele 3 måneder, dette for å legge til rette for en så god arrtilheling som mulig. 

Fornebuklinikken vil om ønskelig kunne tilby det nyeste og beste av laserbehandling av arr etter mageplastikk / bukplastikk . Laserbehandling av arrene etter noen uker, gir raskere avbleking og mindre arr. 

Enkelte har tendens til å skape tykke arr. Dersom dette er tilfelle hos deg er det svært viktig å informere kirurgen om dette i forkant av en mageplastikk, slik vi kan ta nødvendige forhåndsregler med tanke på teip og eventuelle kortison innsprøytinger etter mageplastikken.

Er det nødvendig med muskelstramning samtidig med mageplastikk?

Noen kvinner har bulende mage, til tross for at de er slanke, veltrente og med stram hud. Bevisst trening av magen “hjelper ikke". Bulende mage vil ofte maskeres av løs hud og sentral fedme. Felles for disse kvinnene er at de går og holder magen inne, og de puster med skuldrene. Mange har korsryggsmerter. Årsaken er at de to rette magemusklene har blitt strukket fra hverandre og ikke lenger har parallelt forløp. Magen får et rundere mer utstående preg. De skrå magemusklene fester til ytterkanten av de to rette magemusklene som igjen gjør at midjen blir mindre definert. Les mer om muskelstramning her.

Her kan du lese viktig informasjon om hvordan du skal forholde deg umiddelbart etter en mageplastikk / bukplastikk.

Hold deg hjemme og vær i ro den første uken etter en mageplastikk. Alle plastiske operasjoner på magen vil gi noe smerter i såret de første døgnene. De to første dagene etter en bukplastikk / mageplastikk skal du stort sett ligge til sengs, bevege armer og ben og stå opp ca. hver annen time på dagtid og gå litt rundt. De første tre til fire dagene må du gå lett foroverbøyd for å minske belastningen på stingene. Unngå løft og strekk. Ikke vri på overkroppen. Sitt ikke fremoverbøyd rett etter en mageplastikk.  Spesielt forsiktig skal du være hvis magemusklene er sydd sammen. Da må du unngå å hoste, løft og annen bruk av bukmusklene (som gjør at du "presser") i minst en måned etter en bukplastikk/ mageplastikk. Forstoppelse må unngås - hold magen i gang med fiberrik mat. Drikk rikelig og unngå store måltider. Alkohol, nikotin og acetylsalicylsyre må ikke brukes den første uken etter en bukplastikk / mageplastikk.
 
Under en bukplastikk / mageplastikk legges alltid inn noen små plastrør (dren) i såret, som sørger for at sårvæske fjernes fra såret.  7-10 dager etter mageplastikken / bukplastikken fjernes drenene. Det kan oppleves som ubehagelig, men det er viktig å få drenert blodtilblandet væske fra sårhulen. Når drenene fjernes er det spesielt viktig med lavt fysisk aktivitetsnivå i ytterligere 1 uke etterpå. Det gir mindre hevelse, raskere tilheling, mindre smerter og mindre fare for komplikasjoner etter mageplastikken. Huden over magen kan da være blålig misfarget, med varierende grad av hevelse. Ofte kan det ha dannet seg små bloduttredelser under huden - små ømme "klumper" etter mageplastikk / bukplastikk, som du bør massere på i noen uker til de forsvinner. Kun unntaksvis er det sydd med sting som skal fjernes etter mageplastikk / bukplastikk. Grunnet hevelse tar det av og til lang tid - noen ganger flere måneder, før du ser det endelige resultatet etter en bukplastikk / mageplastikk.
 
Lavt aktivitetsnivå gir raskere rehabilitering og bedre resultat etter bukplastikk / mageplastikk. To uker etter en mageplastikk kan dagligdagse aktiviteter gjenopptas, men unngå fortsatt løft, støt og brå bevegelser. Du kan gjøre det som ikke gjør vondt. Gå små lufteturer, men trening og bevegelser (sykling og svømming) som gir økt puls bør avventes i ca. 6-8 uker etter en bukplastikk /mageplastikk. Start forsiktig, og føl deg frem. Mer avansert trening som løping og vekttrening kan gjenopptas gradvis etter 10-12 uker. OBS: Hvis magemusklene er sydd sammen (raphing) må man unngå helt løft og annen bruk av bukmuskulaturen i minst 12 uker etter en en bukplastikk.

De aller fleste av våre pasienter er meget godt fornøyd med forbedringen de oppnår både kosmetisk og funksjonelt etter en mageplastikk, men det er viktig å ha realistiske forventninger. Vi kan med sikkerhet si at det meste av fettet på utsiden av magemuskelen kan fjernes sammen med slapp hud. Hengebuk fjernes alltid helt etter en mageplastikk / bukplastikk. Slappe magemuskler sammen med mye fett inne i bukhulen, vil ofte gi et dårligere resultat. Menn har ofte mer fett inne i bukhulen enn kvinner. Stor svai i korsryggen får også magen til å bule ut og se større ut enn den i virkeligheten er. Stor overvekt gir sjelden et fullt ut tilfredsstillende resultat etter en mageplastikk / bukplastikk.

 
Det er ikke mulig å utføre en mageplastikk / bukplastikk uten å etterlate arr. Arrene er i begynnelsen ofte røde og harde, men med tiden blekner og mykner de. Deler av arret kan variere i bredde. Av og til blir det små "eselører" i endene av arret etter en mageplastikk / bukplastikk. Jo mer løs hud som fjernes, jo større er dette problemet. Vanligvis forsvinner disse av seg selv i løpet av et års tid, men kan eventuelt også fjernes senere ved en liten justering. I noen sjeldne tilfeller blir arrene brede og godt synlige.  Hvordan et arr etter mageplastikk / bukplastikk blir hos den enkelte person kan være vanskelig å si på forhånd.  Har du tidligere operasjonsarr på kroppen din kan disse indikere hvordan de nye arrene blir. Det er veldig viktig at du følger de skriftlige rådene du får hos oss etter din mageplastikk / bukplastikk. De aller fleste pasientene våre opplever ikke at arrene representerer noe problem. Vi kan nå tilby laserbehandling av arrene etter mageplastikk, som gir raskere avbleking og mindre arr.  
 
En sjelden gang kan det bli nødvendig foreta en arrkorreksjon etter en mageplastikk / bukplastikk, men det er ingen garanti for forbedring av arrets utseende. Fettsugingen (liposkulpturen) kan også en sjelden gang etterlate ujevnheter, som kan korrigeres. Slike små justeringer etter mageplastikk tilbys i tilfeller hvor man mener at resultatet helt sikkert vil forbedres.

Som ved en enhver annen operasjon er det en viss risiko for komplikasjoner etter en mageplastikk / bukplastikk. Ved nøye utvelgelse og forundersøkelse av de som skal opereres, og med god oppfølgning etterpå, forekommer imidlertid komplikasjoner svært sjelden. Skulle komplikasjoner inntreffe etter mageplastikk / bukplastikk, har vi effektive midler til å behandle disse. Våre kirurger er tilgjengelige 24 timer i døgnet året rundt i forbindelse med behandlinger. Hvis du tror at noe er galt, ring oss.

Blødning kan forekomme etter et hvert inngrep. Dette inntrer svært sjelden, og som regel innenfor det første døgnet. En blødning etter en mageplastikk / bukplastikk arter seg som en plutselig økende smerte og opphovning i mageregionen. Dette er ikke farlig, men krever en ny liten operasjon der såret åpnes og blødningspunktet stoppes. Sluttresultatet etter mageplastikken / bukplastikken vil ikke påvirkes av en slik komplikasjon.

Infeksjoner forekommer meget sjelden ved Fornebuklinikken (ca. 1-2 infeksjoner pr. 1000 operasjoner). Tegn til infeksjon etter mageplastikk / bukplastikk er rød, varm, smertefull hud i operasjonsområdet. Dette er ofte ledsaget av nedsatt allmenntilstand og feber. Ved slike symptomer skal du alltid kontakte oss, eller annen lege hvis du bor langt unna.

Tilhelingsproblemer langs arrene etter mageplastikk / bukplastikk forekommer oftere hos overvektige, røykere og pasienter med diabetes. Dette vil arte seg som et væskende sår i deler av arret i noen uker, og heler normalt av seg selv. 

Den verst tenkelige komplikasjon etter en mageplastikk / bukplastikk er tap av hud eller tap av vev, enten helt eller delvis. Dette forekommer heldigvis ytterst sjelden, og nesten utelukkende hos røykere. NB: For stramt kompresjonsplagg eller stram bukselinning må ikke brukes da det kan forstyrre blodsirkulasjonen i ukene etter en mageplastikk / bukplastikk. Alle kirurger som driver med denne type kirurgi vil før eller siden kunne oppleve det. Ved mageplastikk / bukplastikk blir vevet stramt når man lukker såret. Dette gir redusert blodsirkulasjon. Røykingen vil ytterligere forverre blodsirkulasjonen og vevet kan få for lite oksygen. Det er derfor svært viktig at man ikke røyker etter en mageplastikk / bukplastikk. Såret trenger alt det oksygenet det kan få. En slik komplikasjon krever langvarig sårskift og kanskje nye operasjoner. Resultatet etter mageplstikken / bukplastikken vil da kunne påvirkes negativt. 

Det kan kjennes numment i hudområdet nedenfor navlen i mange måneder etter en mageplstikk / bukplastikk, men dette vil i de fleste tilfeller gi seg etter hvert. Enkelte får ikke tilbake like sterk hudfølelse som før mageplstikken / bukplastikken.